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陣痛タクシー

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  例:山田花子
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  例:ヤマダハナコ
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(本人以外)
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  例:山田太郎
氏名 (フリガナ)

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  例:ヤマダタロウ
電話番号

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  例:09000000000
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続柄

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  例:夫、母など
出産予定日

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  例:2013/11/22
お迎え先 住所

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対象エリア:さいたま市浦和区、中央区、南区、桜区、緑区の一部。
対象エリアの詳細はこちらをご覧ください。
建物名

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※お部屋番号がある場合は、お部屋番号も入力してください。
※建物名がない場合は、"なし"と入力してください。
待機場所

必須

  
例:正面玄関、裏口、B1車寄せなど
表札名

  
※お客様姓と表札名が異なる場合は入力してください。
タクシー到着時

上記登録のお電話番号に到着のお知らせ
インターホンで到着をお知らせ
上記ご指定の待機場所でお待ち合わせ
お迎え先2
(ご実家等、その他お迎え先)
住所

  
対象エリア:さいたま市浦和区、中央区、南区、桜区、緑区の一部。
対象エリアの詳細はこちらをご覧ください。
建物名

  
※お部屋番号がある場合は、お部屋番号も入力してください。
※建物名がない場合は、"なし"と入力してください。
待機場所

  
例:正面玄関、裏口、B1車寄せなど
表札名

  
※お客様姓と表札名が異なる場合は入力してください。
タクシー到着時

上記登録のお電話番号に到着のお知らせ
インターホンで到着をお知らせ
上記ご指定の待機場所でお待ち合わせ
出産予定病院 病院名

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住所

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降車場所

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  例:正面 救急口
※降車場所が複数ある場合は、病院へご確認ください。
電話番号

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  例:0480000000
※半角数字を入力してください。ハイフンは入力しないでください。
担当医

夜間利用病院
(夜間に利用する予定の病院)
病院名

住所

降車場所

  例:正面、夜間救急口
※降車場所が複数ある場合は、病院へご確認ください。
電話番号

  例:0480000000
※半角数字を入力してください。ハイフンは入力しないでください。
ご要望(70文字以内)
以下の注意事項に同意であればチェックし、送信するボタンを押してください。
  「陣痛タクシー」は、お客様に迅速かつ安全にご指定の病院までご乗車いただく輸送サービスです。乗務員は特別な資格を取得しておりませんので、不測の事態でも医療行為はできませんのでご了承ください。
  「陣痛タクシー」の運行につきましては、通常のタクシーと同等の責任(交通事故等運行により生じたお客様損害)以外は、一切の責任は負いかねますのでご了承ください。※周産期特有のリスクが顕在化しても、当社は責任を負いません。
  道路状況や天候により車両の到着が遅延する場合、お迎え先のご住所によっては、タクシー到着まで最長で30分〜1時間程お時間を頂く場合、又は配車ができない場合もございます。万が一に備え、あらかじめ近隣のタクシー会社へのご登録もおすすめいたします。
<アンケート> 陣痛タクシーの情報はどこでお知りになりましたか?(複数回答可)
  知人に勧められて       タクシーの車内パンフレット       テレ玉で放送中のつばめタクシーのCM
  さいたま市発行の「子育て支援BOOK」の紙面広告       インターネットで「陣痛タクシー」を検索
  新聞・テレビ・雑誌などのニュースを見て       病院・産院に置いてあるパンフレットを見て
  Facebook,mixi等、SNSの「口コミ」       その他  

※5日以内にメールまたはお電話で登録完了のご連絡をさせていただきます。